本报讯  腹腔镜精准肝切除是目前肝脏恶性肿瘤主流根治术式，如何保证手术的切缘，既能保证切缘的阴性，又能最大限度的保留剩余肝组织，是目前肝胆外科医生的一大技术难题，吲哚菁绿荧光染色下腹腔镜肝切除提供了一个有效的解决方式。近日，我院普外科F5C病房成功实施一例吲哚菁绿荧光染色下腹腔镜左半肝切除、左侧尾状叶切除、胆囊切除、肝十二指肠韧带淋巴结清扫、右肝管成型、胆肠吻合术。该技术经教育部科技查新工作站查新，为山东省首例。

       患者女性，62岁，因“背部不适伴发热1个月”入院，患者入院前1个月出现背部不适，伴有发热，可达38度以上，无腹痛，在当地医院考虑为肝内外胆管结石，给予ERCP（经内镜逆行性胰胆管造影）治疗，术后症状减轻，体温恢复正常，后行腹部MRI +MRCP（磁共振+磁共振胰胆管成像），考虑肿瘤的可能，为进一步诊治，来我院就诊，靳斌教授考虑患者长期肝内外胆管结石，引起恶变，考虑为胆管细胞性肝癌。入院后查体皮肤巩膜轻度黄染，经过普外科F5C病房讨论后，考虑患者长期肝内外胆管结石引起的恶变，病变范围可能较广泛，为达到精准性治疗，决定行吲哚菁绿荧光染色下腹腔镜手术治疗。手术在胡三元教授指导下，靳斌教授、杜刚主治医师、张浩医师、李磊医师实施，五孔法置入操作器械，探查：腹腔内无腹水，腹壁、盆腔未见转移结节，胆囊约10×5cm，肝脏未见结节性肝硬化表现，左半肝表面纤维化、萎缩，肝十二指肠韧带韧带水肿、挛缩，可见多枚肿大的淋巴结，术中吲哚箐绿荧光染色显示，患者左半肝及左侧尾状叶均染色，术中“骨骼化”清扫肝十二指肠韧带，清扫淋巴结，术中见肝动脉变异，肝总动脉直接发出左、中、右3支肝动脉，将左、中肝动脉及门静脉左支夹闭离断，可见半肝缺血线与荧光染色范围一致，术中见肿瘤累及左肝管、肝总管，将左半肝、左侧尾状叶、左肝管、肝总管切除，然后将右肝管成型，行胆肠吻合、肠肠吻合，手术时间5小时，术后病理示：中-低分化胆管细胞性肝癌，术后患者早期下床活动，进饮食，术后拔除引流管，刀口拆线后出院，目前患者恢复良好。
       腹腔镜精准肝切除其优点在于容易控制术中出血、剩余肝组织的最大限度的保存、远期肿瘤学的获益。吲哚菁绿荧光染色下腹腔镜肝切除，通过术中肿瘤组织的染色，能够有效的切除病变，达到远期肿瘤学获益，又能最大限度的保留剩余肝组织，减少围手术期并发症，是目前国内外的一种先进技术。 （杜刚）